MINISTERO dell’ISTRUZIONE, dell’UNIVERSITA’e della RICERCA

ISTITUTO COMPRENSIVO SCOLASTICO STATALE
"ANTONIO GRAMSCI"
Albano/Pavona
00040 Albano-Pavona (Roma) - via Pescara s.n.c. - Tel.: 069315989 fax.: 0693160268 - Distretto 42°
RMIC8AX006 -  C.F. 90049510580   * rmic8ax006@istruzione.it – rmic8ax006@pec.istruzione.it
www.icalbanopavona.edu.it

DICHIARAZIONE DI PRESENTAZIONE DI UNA LISTA DI CANDIDATI NEL CONSIGLIO D'ISTITUTO PER LA COMPONENTE DOCENTI
CON IL MOTTO:

I sottoscritti, facenti parte delle liste elettorali dell’I.C. “ANTONIO GRAMSCI”, dichiarano di presentare quali candidati per l'elezione dei rappresentanti nel Consiglio d'Istituto le persone di seguito elencate, a fianco delle quali vi è la firma per accettazione della candidatura:

n.	Cognome e Nome	Luogo e data di nascita 	N. documento	Firma	
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MINISTERO dell’ISTRUZIONE, dell’UNIVERSITA’e della RICERCA
ISTITUTO COMPRENSIVO SCOLASTICO STATALE
"ANTONIO GRAMSCI"
Albano/Pavona
00040 Albano-Pavona (Roma) - via Pescara s.n.c. - Tel.: 069315989 fax.: 0693160268 - Distretto 42°
RMIC8AX006 -  C.F. 90049510580           * rmic8ax006@istruzione.it – rmic8ax006@pec.istruzione.it
www.icalbanopavona.edu.it
ELENCO DEI DOCENTI CHE PRESENTANO LA LISTA

n.	Cognome e Nome	Luogo e data di nascita 	N. documento	Firma	
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RISERVATO ALLA COMMISSIONE ELETTORALE
VISTA l'autenticità delle firme riportate nell'elenco sopra indicato, la suddetta lista è contrassegnata con il N. _______

Pavona, _______________				IL PRESIDENTE DELLA COMMISSIONE ELETTORALE

						          ---------------------------------------------------------------                                                                                                				 
VERBALE DI PRESENTAZIONE ALLA COMMISSIONE ELETTORALE DI UNA LISTA DI CANDIDATI PER LE ELEZIONI DEL CONSIGLIO D’ ISTITUTO  COMPONENTE DOCENTI 

Il giorno ____________ del mese di __________________ dell'anno 2021, alle ore __________, il DOCENTE________________________________, nella sua qualità di primo firmatario, in possesso del diritto di elettorato attivo e passivo per la Componente Docenti e compreso negli elenchi degli Elettori presso l’I.C. “Antonio Gramsci” di Pavona, per le elezioni dei rappresentanti nel Consiglio d’Istituto, ha presentato alla Commissione Elettorale di questo Istituto la lista contraddistinta dal motto: _______________________________________________________________________
con Candidati N. ____e sottoscritta da Presentatori N. ____.
Dichiara, sotto la propria responsabilità, che le firme dei candidati e dei presentatori sono autentiche ed, inoltre, che tutti i candidati accettano la propria candidatura nella lista stessa e si impegnano a non far parte di altre liste della stessa componente per lo stesso Consiglio Scolastico.                                                                                              
                                                              Il Presentatore della lista
___________________________ 
AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA 
Il sottoscritto Prof. Giuseppe Alemanno, nella sua qualità di Dirigente Scolastico dell’I.C. “ANTONIO GRAMSCI” di Pavona 

dichiara autentica

la firma sopra apposta in sua presenza da parte dell’ interessato. 

Pavona, lì ___________________ 

IL DIRIGENTE SCOLASTICO
                                                                                                                                                                                                           
                                                   ------------------------------------------------------

Comunicazione del rappresentante di lista

Al Presidente della Commissione Elettorale di Istituto I.C. “ANTONIO GRAMSCI” Pavona

Il/La Sottoscritt__ ______________________________________, in qualità di prim__ firmatari__ tra i presentatori della lista di candidati per le elezioni del rinnovo del Consiglio d’Istituto, componente DOCENTI

COMUNICA

Il seguente nominativo: 
___________________________ nat__ a _________________ il ________

quale rappresentante di lista presso il Seggio elettorale dell’ Istituto. 

Pavona, lì _______________          Firma……………………………..
                                                                                                               
___________________________________________________________________________

Comunicazione Membri Seggio Elettorale

Al Presidente della Commissione Elettorale di Istituto I.C. “ANTONIO GRAMSCI” Pavona

Il/La Sottoscritt__ ______________________________________, in qualità di prim__ firmatari__ tra i presentatori della lista di candidati per le elezioni del Consiglio d’Istituto, componente DOCENTI
COMUNICA
I seguenti nominativi: 
1)______________________________ nat__ a ____________________il ________,
2)______________________________ nat__ a ____________________il ________,
3)______________________________ nat__ a ____________________il ________,
 
quali membri presso il Seggio elettorale dell’Istituto. 

Pavona, lì _______________                 Firma____________________